陰莖不能勃起進(jìn)行性交，或雖有勃起但勃起不堅，或勃起不能維持性交完成。陽痿的診斷具有特殊性，客服應(yīng)以高度關(guān)心的態(tài)度以取得病人的信任，使他能坦率地講述各種問題。
1、首先應(yīng)了解陽痿的發(fā)病和進(jìn)展情況，是什么時候開始，在怎樣的情況下發(fā)生，是逐漸發(fā)生還是突然發(fā)生，是經(jīng)常性還是陣發(fā)性。在什么情況下能勃起，是有用勃起還是部分勃起，勃起的堅度如何，能維持多少時間。陰莖在勃起時，有無異常感覺。手淫時能否勃起，有無夜間勃起或清晨清醒前勃起。
2、客服應(yīng)注意了解陽痿發(fā)生的可能原因，如有無精神創(chuàng)傷史、外傷史、糖尿病或其他慢性疾病史，如動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂等。有無手淫習(xí)慣及吸煙、酒等嗜好。是否進(jìn)行過前列腺摘除術(shù)，絕育手術(shù)或其他手術(shù)史。有無慢性前列腺炎或精囊炎史。有無可影響性功能的藥物史。
3、婚姻史應(yīng)了解結(jié)婚的時間，與配偶的感情，生育情況。若曾離婚或喪偶，應(yīng)了解過去婚姻的性生活情況。
4、了解其他性功能的情況，如性欲，射精功能等改變，及與陽瘙的關(guān)系。
二、陽痿的分類概述
原發(fā)性和繼發(fā)性陽痿：
陽痿分為原發(fā)性和繼發(fā)性二類，原發(fā)性陽痿多見于：青春期前的性機能減退，不能將陰莖納入陰道者；繼發(fā)性陽痿是指以前曾有過正常的性生活，但后來出現(xiàn)勃起障礙者。還有的人，只有在待定的情況下才能發(fā)生陽痿。偶爾暫時的陰莖不能勃起見于疲勞，心情不安、酗酒等。
精神性和器質(zhì)性陽痿：
根據(jù)陽痿病因又可分為精神性陽痿和器質(zhì)性陽痿，精神性陽痿主要由于神經(jīng)系統(tǒng)功能改變而引起陽痿。
精神性陽痿的表現(xiàn)：
�、俣嗍芫褚蛩赜绊�，如感情冷淡、恐懼、焦慮及過度疲勞。
②有選擇性或間歇性，可受配偶對象的不同而改變或因環(huán)境改變。
�、蹖π杂蟹磻�(yīng)能力。
�、苎G丸酮水平正常或偏0。
器質(zhì)性陽痿表現(xiàn)：
①多發(fā)生于患心、肺、肝、腎等重要器官疾病的人或受內(nèi)分泌疾病的影響或因藥物中毒所致。
②陽痙是持續(xù)進(jìn)行加重，不受配偶或環(huán)境的改變而變化。
�、坌杂麥p退或性感消失。
④血睪丸酮水平下降
三、陽萎是由哪些因素造成
引起陽萎的原因很多，一是精神方面的因素，如夫妻間感情冷漠，或因某些原因產(chǎn)生緊張心情，可導(dǎo)致陽萎。如果手淫成習(xí)，性交次數(shù)過多，使勃起中樞經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，久而久之，也可出現(xiàn)陽萎。陰莖勃起中樞發(fā)生異常，可致陽萎。一些重要器官如肝、腎、心、肺患嚴(yán)重疾病時，尤其是長期患病，可能會影響到性生理的精神控制�；寄X垂體疾病、睪丸因損傷或疾病被切除以后，患腎上腺功能不全或糖尿病的病人，都會發(fā)生陽萎。還有人因釀酒、長期過量接受放射線、過多地應(yīng)用安眠藥和抗腫瘤藥物或麻醉藥品，也致陽萎，但在臨床較少見。
（一）吸煙與陽痿的關(guān)系
吸煙對人體有諸多危害，可以說有百害而無一利。那么吸煙又是怎樣引起性功能障礙而發(fā)生陽痿的呢? 或者說吸煙與陽痿有哪些關(guān)系呢?
煙草中的主要成分是尼古丁，尼古丁對神經(jīng)系統(tǒng)有著較強的刺激作用，所以嗜煙能成癮。長期大量吸煙，就使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮升高，過度的性興奮就會向它的反面轉(zhuǎn)化而出現(xiàn)抑制，久之就會直接或間接地影響神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞和勃起中樞，使其興奮性降0而發(fā)生陽痿。
長期吸煙還會使血液成分發(fā)生變化，血液粘滯。目前已知陰莖內(nèi)有一對長而細(xì)的貯液囊，每一個貯液囊里各有兩個瓣膜，分別控制血液的流入和流出。在性刺激的作用下，入血瓣膜放松，兩個氣球囊膨脹并擠壓出血瓣，使其部分關(guān)閉，由于流入的血液多于流出的血液，陰莖就會變硬。假設(shè)一條主要流入的血管阻塞25%，勃起就會失敗。吸煙者由于血液粘滯性增加，使陰莖的血液循環(huán)受到障礙而導(dǎo)致陽痿。
（二）器質(zhì)性陽痿的病因
1.陰莖解剖異常：陰莖短小、陰莖彎曲、尿道上裂、尿道下裂、陰莖位置異常（陰囊后陰莖）、陰莖畸形（雙陰莖）、睪丸纖維化些。以及陰莖外傷、陰莖斷裂等。
2.呼吸循環(huán)系疾病：呼吸功能衰竭、心絞痛、心肌梗塞等。
3.血液�。汉谓芙鹗喜�、急慢性白血病、惡性貧血等。
4.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾�。禾悄虿 ⒛I上腺功能不全、狀腺功能0下、睪丸發(fā)育不良、腦垂體病變、狀腺功能亢進(jìn)等。
5.血管性疾�。簞用}瘤、動脈炎、動脈硬化癥等。
6.神經(jīng)系統(tǒng)疾�。簜�(cè)索硬化癥的肌痿縮、重癥肌無力、帕金森氏癥、周圍神經(jīng)炎、脊柱裂、顳葉病變、腦和脊髓損傷或腫瘤壓迫或畸形等。
7.生殖器疾�。呵傲邢傺�、精囊炎、副睪丸炎、精囊炎、副睪炎、精索靜脈曲張、膀胱切除、會陰或前列腺切除術(shù)、陰莖海綿體硬結(jié)病、包莖、陰莖持續(xù)勃起（陰莖海綿體纖維化）、尿道炎等。
8.傳染�。航z蟲病、生殖系統(tǒng)結(jié)核、淋病、流行性腮腺炎合并睪丸炎等。
9.藥物：藥癮、酒精、a－基多巴、阿托器、巴比妥類、利眠寧、氰咪呱、胍乙腚、大麻葉、滇本辛、酚噻嗪、心得寧、利血平、安體舒通、雙氫克尿塞。
10.其它疾�。郝阅I功能衰竭、肝硬化、肥胖、中毒（結(jié)、除草劑）等。
（三）功能性陽痿的病因
陽痿的心理性原因較多，影響勃起的心理因素由于每個人所處環(huán)境、經(jīng)歷、心理狀態(tài)及性格特點不同，對同樣精神與社會因素的心理反應(yīng)也有所不同，大多數(shù)人可能不會造成勃起功能障礙的心理挫折，對某些人卻可能成為致病因素。功能性陽痿的病因推測有以下幾方面：
(1)在發(fā)育過程中所受的影響缺乏正確性知識，輕信某些傳說，在家中父母對性問題的嚴(yán)格要求，父母感情上的不和諧，家庭對性問題的消很態(tài)度，青年時長期手淫，對手淫危害的夸大認(rèn)識，可能造成心理上的矛盾。
(2)夫妻間關(guān)系不協(xié)調(diào)所造成的影響新婚之夜初次性交失敗，對男女性生理特點不同缺乏了解，男女雙方不互相配合，性交時精神上不愉快，對女方懷有敵意，不理解，不信任，女方對他缺乏吸引力。
(3)情感方面原因?qū)π陨畹暮ε潞蛯﹃幥o大小的擔(dān)心，產(chǎn)生焦慮、抑郁、內(nèi)疚感并缺乏自信心。
(4)其他方面的原因早泄、身體過度疲勞、心神不安、急性病、焦慮所致暫時性勃起困難，醫(yī)源性影響，醫(yī)務(wù)人員不正確的解釋。
總之，功能性陽痿病因較多，臨床要正確區(qū)分陽痿的精神因素十分困難，但不管是器質(zhì)性陽痿，還是功能性陽痿，都存在精神因素。
四、陽痿的醫(yī)治
（一）、性醫(yī)治的概念
在陽痿醫(yī)治中，首先要讓病人明白的一個重要概念就是應(yīng)該把人類的性活動看作是一種自然的本能，人類的性反射如勃起是與生俱來的，剛出生的嬰兒甚至胎兒就已存在勃起反射，但性行為卻是后天學(xué)習(xí)的結(jié)果。人類性行為的能力容易受到各種生物學(xué)和非生物學(xué)因素的影響。因此，性醫(yī)治的關(guān)鍵是使人們適應(yīng)這種自然性，從而克服種種心理障礙，處理得當(dāng)，往往會取得意想不到的效果。
（二）、性醫(yī)治的理論模式
1.心理分析學(xué)說的創(chuàng)使人是弗洛伊德，該理論認(rèn)為性功能問題是由無意識的內(nèi)心沖突造成的，只有心理分析才能暴露并解決它們。
2.行為是馬斯特斯和約翰遜在60年代后期倡導(dǎo)的，它的基礎(chǔ)是行為學(xué)說和學(xué)習(xí)理論，關(guān)鍵是通過性再教育糾正過去形成的錯誤行為，建立和開發(fā)新的健康的性活動方式。
3.新性醫(yī)治學(xué)說是卡普蘭等在70年代中期提出的，她把心理醫(yī)治和行為醫(yī)治有機地結(jié)合起來，醫(yī)治以緩解病人的性癥狀為目的，當(dāng)內(nèi)心沖突等成為性醫(yī)治的不可逾越的障礙時才通過心理醫(yī)治處理這些問題。這樣就使多數(shù)病人不必經(jīng)由冗長的心理醫(yī)治就可以獲得治好。對于那些具有嚴(yán)重心理障礙的人，通過積很的心理醫(yī)治也能使他們的病情得以緩解或控制。
（三）、性感集中
1.非生殖器性感集中訓(xùn)練。皮膚是人體的大器官，也是人類性系統(tǒng)的器官，由撫摸而觸發(fā)的身體感受是性的重要的肉體因素，雙方互相探尋對方喜愛的觸摸部位，了解如何通過愛撫傳達(dá)溫柔、愛慕、愉悅等感受，令患者把注意力集中在引起性感的知覺上，并逐步過渡到性欲的激發(fā)。這是提高身體感受力、喚起自然的性反應(yīng)的好方法，愛撫實際上是人類的求偶行為，它能使兩性的性生理變化同步化，這樣才能達(dá)到一致的性喚起并消除病人的緊張心理。
2.生殖器性感集中訓(xùn)練。男方觸摸的范圍可擴大到女性乳房和生殖器等高度敏感的區(qū)域，女方注意撫摸男方的大腿、下腹部、陰莖和陰囊。采取刺激－－停止－－再刺激的技術(shù)能有用消除性恐懼，使男子領(lǐng)悟到勃起的失去并不可怕，再刺激它還會重新勃起，訓(xùn)練可選在男方反應(yīng)強的清晨時進(jìn)行。
3.陰道容納。是針對陽痿的特殊訓(xùn)練，目的是進(jìn)一步減輕焦慮并向性交過渡，多采用女上位進(jìn)行。女方將陰莖刺激到一定程度的勃起后用手扶持陰莖刺激自已的陰唇、陰蒂，后引導(dǎo)插入陰道。插入后雙方靜止不動，讓男方體驗性感受，當(dāng)陰莖變軟時、女方可收縮陰道或稍許上下移動摩擦陰莖，以便維持陰莖的勃起。重復(fù)訓(xùn)練可使女方陰道容納時間逐漸延長。陰莖變軟時也可令其自然脫出，由女方重新刺激，使其勃起堅硬后再放入陰道內(nèi)。這一過程可以增強男方的信心，不再擔(dān)心勃起的暫時消失。
4.陰道容納并活動。在性醫(yī)治的后階段，仍采取女上位并由女方先活動，當(dāng)達(dá)到相當(dāng)?shù)呐d奮后男方再活動，先慢后快，不斷增強活動的幅度，直到完成性交。
訓(xùn)練過程要循序漸進(jìn)，千萬不要性急，一旦對某一階段的練習(xí)不能適應(yīng)或出現(xiàn)抵觸，就應(yīng)退回上一階段的訓(xùn)練，直到能很好耐受為止。醫(yī)治必須持之以恒，鍥而不舍，否則會前功盡棄。
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