前 言
前列腺炎是成年男性的常見病之一。雖然它不是一種直接威脅生命的疾病,但嚴重影響患者的生活質量。同時,其龐大的患者人群和高昂的醫(yī)療費用給公共衛(wèi)生事業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟負擔。由于目前對前列腺炎的發(fā)病機制、病理生理學改變還不十分清楚,許多客服在臨床診治前列腺炎過程中感到棘手。至今,對前列腺炎的認識、病情輕重的判斷、醫(yī)治方法的選擇以及效果評價等諸多方面,在我國尚無明確的標準可依。因此有必要對前列腺炎的臨床診治行為進行規(guī)范。中華醫(yī)學會泌尿外科學分會聘請有關客服,以外循證醫(yī)學資料為依據(jù),參考《Campbell Urology、《吳階平泌尿外科學及國外相關指南,結合臨床實際情況,進行反復研討,完成了我國《前列腺炎臨床診治指南(試行版),以便為我國臨床客服選擇合理的前列腺炎診治方法提供有益的指導。
章 概 述
一、概念與分類 前列腺炎是指前列腺在病原體或/和某些非感染因素作用下,患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病。 急性前列腺炎是一種定位于前列腺的急性感染性疾病,有明顯的下尿路感染癥狀及畏寒、發(fā)熱、肌痛等全身癥狀,尿液、前列腺液中白xibao數(shù)量升高甚至出現(xiàn)膿xibao。慢性前列腺炎的發(fā)病機制、病理生理學改變還不十分清楚。目前認為,慢性前列腺炎是由具有各自病因、臨床特點和結局的一組疾病組成的臨床綜合征 [1-4]。
。ㄒ唬﹤鹘y(tǒng)的分類方法 利用Meares-Stamey的“四杯法”對前列腺炎進行分類是個規(guī)范的前列腺炎分類方法[1],通過比較初始尿液(voided bladder one, VB1)、中段尿液(voided bladder two, VB2)、前列腺按摩液(expressed prostatic secretion , EPS)、前列腺按摩后尿液(voided bladder three , VB3)“四杯”標本中白xibao數(shù)量和細菌培養(yǎng)結果將前列腺炎劃分為:急性細菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP)、慢性細菌性前列腺炎(chronic bacterial Pprostatitis, CBP)、慢性非細菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis, CNP)、前列腺痛(prostatodynia, PD)。該方法操作繁瑣、費用較高,對臨床的指導意義有限 [2-5]。
。ǘ┬碌姆诸惙椒 1995年美國國立衛(wèi)生醫(yī)院(National Institutes of Health, NIH)根據(jù)當時對前列腺炎的基礎和臨床研究情況,制定了一種新的分類方法[2, 3]: I型:相當于傳統(tǒng)分類方法中的ABP。起病急,可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病,伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀,尿液中白xibao數(shù)量升高,血液或/和尿液中的細菌培養(yǎng)陽性。 II型:相當于傳統(tǒng)分類方法中的CBP,約占慢性前列腺炎的5-8%[6]。有反反復作的下尿路感染癥狀,持續(xù)時間超過3個月,EPS/精液/VB3中白xibao數(shù)量升高,細菌培養(yǎng)結果陽性。 III型:慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes, CP/CPPS),相當于傳統(tǒng)分類方法中的CNP和PD,是前列腺炎中常見的類型,約占慢性前列腺炎的90%以上[6]。主要表現(xiàn)為長期、反復的骨盆區(qū)域疼痛或不適,持續(xù)時間超過3個月,可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙,嚴重影響患者的生活質量;EPS/精液/VB3細菌培養(yǎng)結果陰性。 根據(jù)EPS/精液/VB3常規(guī)顯微鏡檢結果,該型又可再分為IIIA(炎癥性CPPS)和IIIB(非炎癥性CPPS)兩種亞型:IIIA型患者的EPS/精液/VB3中白xibao數(shù)量升高;IIIB型患者的EPS/精液/VB3中白xibao在正常范圍。IIIA和IIIB兩種亞型各占50%左右[6,7]。 IV型:無癥狀性前列腺炎(asymptomatory inflammatory prostatitis, AIP)。無主觀癥狀,僅在有關前列腺方面的檢查(EPS、精液、前列腺組織活檢及前列腺切除標本的病理檢查等)時發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)[8,9]。 外前列腺炎合作網(wǎng)絡(International Prostatitis Collaborative Network, IPCN)對該分類方法進行了3年的臨床應用后,認為該分類方法較傳統(tǒng)的分類方法有很大的進步,在臨床應用中有一定的指導意義,但仍存在不足,有待進一步完善[3]。
二、流行病學 前列腺炎是成年男性的常見疾病。有資料顯示約有50%的男性在一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響[10]。部分前列腺炎可能嚴重地影響患者的生活質量[11,12],并對公共衛(wèi)生事業(yè)造成巨大的經(jīng)濟負擔 [13]。
。ㄒ唬┌l(fā)病情況 前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的8%~25%[10,14,15]。 一般人群中的患病率 由于應用不同的流行病學調查方法以及所選擇調查人群結構的不同,造成不同文獻中報道的前列腺炎患病率有較大差異。在美洲,20~79歲男性前列腺炎患病率為2.2%~16%[16-20],在歐洲,20~59歲男性前列腺炎患病率為14.2%[17],在亞洲不同和地區(qū),20~79歲的男性中前列腺炎患病率為2.67%~8.7%[22-25]。 尸檢中的患病率 根據(jù)尸檢報告,前列腺炎的患病率為24.3%~44%[26,27]。
。ǘ┣傲邢傺装l(fā)病的影響因素 前列腺炎可以影響各個年齡段的成年男性。50歲以下的成年男性患病率較高[20,23,28]。此外,前列腺炎發(fā)病也可能與季節(jié)、飲食、性活動、泌尿生殖道炎癥、良性前列腺增生或下尿路綜合征、職業(yè)、社會經(jīng)濟狀況以及精神心理因素等有關[20-22,29,30]。