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隱睪的并發(fā)癥及惡性病變
來(lái)源:上海九龍醫(yī)院 http://m.elba-werk.cn/ 時(shí)間:2008-08-19 14:15 作者:上海男科醫(yī)院 在線(xiàn)咨詢(xún)醫(yī)師

  一、隱睪的并發(fā)癥:

  1.不孕癥

  由于組織病理學(xué)的改變,沒(méi)有正常的生精功能,隱睪的位置越高,在陰囊以上的位置時(shí)間越長(zhǎng),睪丸曲細(xì)精管的損害越大。用普通顯微鏡和電子顯微鏡觀察隱睪病人睪丸,在2歲以前就有曲細(xì)精管和間質(zhì)xibao的病理學(xué)改變及明顯的生精損害。檢查正常成人及單側(cè)隱睪病人經(jīng)睪丸固定術(shù)以后的精子濃度,前者明顯高于后者表明單側(cè)隱睪病人有雙側(cè)隱睪損害。雙側(cè)隱睪病人未經(jīng)醫(yī)治,不孕癥可達(dá)100%。如早期醫(yī)治,生育力可達(dá)40%。而單側(cè)隱睪早期醫(yī)治后生育力可達(dá)60%。病人在2歲以前進(jìn)行醫(yī)治有助于改進(jìn)精原xibao的發(fā)育,增加精原xibao數(shù)量及以后的生精。單側(cè)和雙側(cè)隱睪病人盡管早期醫(yī)治,成年以后生精能力仍0于正常。

  2.睪丸扭轉(zhuǎn)

  由于隱睪病人睪丸與系帶之間常有發(fā)育異常,故易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。進(jìn)入青春期后由于睪丸體積增大發(fā)生機(jī)會(huì)更多。報(bào)告64%的成人隱睪扭轉(zhuǎn)是由于睪丸發(fā)生惡性病變,以至睪丸重量及睪丸重力軸改變而發(fā)生。醫(yī)治原則是睪丸固定術(shù)或者需要時(shí)做睪丸切除術(shù)。

  3.睪丸創(chuàng)傷

  位于腹股溝處的睪丸,因其位置表淺,且腹股溝后壁比陰囊堅(jiān)硬而且無(wú)彈性,缺乏緩沖性,故易受創(chuàng)傷。

  4.疝

  多是由于睪丸下降不全而使腹膜鞘突不能閉合,致使腹腔內(nèi)容物循路下降所致。疝作為隱睪的合并癥,報(bào)道在50%左右,國(guó)外報(bào)道高達(dá)66%~97%.

  二、隱睪與惡性病變:

  隱睪病人在青春期后有很高的惡性病變發(fā)生率。隱睪發(fā)生惡性病變的發(fā)生率是正常人的25至48倍(Whiter及Welvar)大約10%的睪丸腫瘤發(fā)生于隱睪。由于隱睪的組織學(xué)異常,所以早期手術(shù)并不能防止隱睪發(fā)生惡性病變。而單側(cè)隱睪的病人,對(duì)側(cè)已降至陰囊正常位置的睪丸組織學(xué)亦有異常,所以亦有較高的惡性病變發(fā)生率。Johnson在單側(cè)隱睪惡性病變病的病人中發(fā)現(xiàn)有五分之一的惡性病變發(fā)生在非隱睪一側(cè)睪丸中,而雙側(cè)隱睪的病人,如果一側(cè)發(fā)生惡性病變另側(cè)睪丸有15%的機(jī)會(huì)也發(fā)生惡性病變。

  隱睪的位置與惡性病變有明顯的關(guān)系。腹內(nèi)隱睪惡性病變發(fā)生率四倍于腹股溝隱睪,而雙側(cè)腹內(nèi)隱睪,如一側(cè)發(fā)生惡性病變另一側(cè)睪丸有30%的機(jī)會(huì)亦發(fā)生惡性病變。

  Skakkebaek在隱睪病人活檢中發(fā)現(xiàn)原位癌引起了對(duì)隱睪惡性病變的新認(rèn)識(shí)其發(fā)生率在30%。

  總之為了觀察隱睪的變化及早期發(fā)現(xiàn)惡性病變,應(yīng)早期施行睪丸固定術(shù),特別是腹內(nèi)隱睪應(yīng)早期移入陰囊,如不能移入陰囊中應(yīng)做睪丸切除術(shù)。隱睪發(fā)生病惡性病變后,多為精原xibao瘤。應(yīng)及時(shí)做睪丸治好性切除術(shù)及后腹膜區(qū)放射醫(yī)治。

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