1.診斷原則
　　
　　梅毒診斷必須根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，慎重作出診斷。
　　
　　1.1病史：應(yīng)注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。對(duì)胎傳梅毒應(yīng)了解生母梅毒病史。
　　
　　1.2體檢：應(yīng)作體格檢查，注意全身皮膚、粘膜、骨骼、口腔、外陰、肛門及表淺淋巴結(jié)等部位，必要時(shí)進(jìn)行心臟血管系統(tǒng)及其他系統(tǒng)檢查及婦科檢查等。
　　
　　1.3實(shí)驗(yàn)室檢查：
　　
　　1.3.1暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體。
　　
　　1.3.2梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)，如VDRL、RPR、USR試驗(yàn)等，為篩查試驗(yàn)。梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)，如：TPHA、FTA-ABS試驗(yàn)等，為證實(shí)試驗(yàn)。
　　
　　1.3.3組織病理檢查。
　　
　　2.梅毒分期診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　
　　2.1一期梅毒
　　
　　2.1.1病史：有感染史，潛伏期一般為2-3周。
　　
　　2.1.2臨床表現(xiàn)：
　　
　　a.典型硬下疳：一般單發(fā)，1-2cm大小，圓形或橢圓形，稍高出皮面，呈肉紅色的糜爛面或潛在性潰瘍。創(chuàng)面清潔，分泌物少，周邊及基底浸潤(rùn)明顯具軟骨樣硬度，微痛。多發(fā)生于外生殖器，也可見于肛門、宮頸、口唇、乳房等部位。
　　
　　b.腹股溝或患部近位淋巴結(jié)可腫大，常為數(shù)個(gè)，大小不等，質(zhì)硬，不粘連，不破潰，微痛。
　　
　　2.1.3實(shí)驗(yàn)室檢查：
　　
　　a.暗視野顯微鏡檢查：皮膚粘膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可見梅毒螺旋體。
　　
　　b.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性。如感染不足2-3周，非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)，可為陰性。應(yīng)于感染4周后復(fù)查。
　　
　　疑似病例：具備2.1.1及2.1.2為疑似病例。
　　
　　確診病例：疑似病例如加2.1.3任何一項(xiàng)為確診病例。
　　
　　2.2二期梅毒
　　
　　2.2.1病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以內(nèi)。
　　
　　2.2.2臨床表現(xiàn)：
　　
　　a.皮疹為多形態(tài)，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮疹及膿皰疹等，常泛發(fā)對(duì)稱；掌、趾易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹；外陰及肛周皮疹多為濕丘疹及扁平濕疣等，不痛可有瘙癢。頭部可出現(xiàn)蟲蛀樣脫發(fā)。二期反復(fù)梅毒，皮損局限，數(shù)目較少，尚可見環(huán)型皮疹。
　　
　　b.口腔可發(fā)生粘膜斑，尚可出現(xiàn)眼損害、骨損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。
　　
　　c.全身可出現(xiàn)輕微不適及淺表淋巴結(jié)腫大。
　　
　　2.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查：
　　
　　a.暗視野顯微鏡檢查：二期皮疹尤其扁平濕疣、濕丘疹及粘膜斑，易查見梅毒螺旋體。
　　
　　b.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)(非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)及梅毒螺旋體抗原試驗(yàn))為強(qiáng)陽性。
　　
　　疑似病例：具備2.2.1及2.2.2為疑似病例。
　　
　　確診病例：疑似病例加2.2.3任何一項(xiàng)為確診病例。
　　
　　2.3三期梅毒(晚期梅毒)
　　
　　2.3.1病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。
　　
　　2.3.2臨床表現(xiàn)；常見結(jié)節(jié)性皮疹、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等。心臟血管系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。
　　
　　2.3.3實(shí)驗(yàn)室檢查：
　　
　　a.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)大多陽性，亦可陰性，梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)為陰性。
　　
　　b.組織病理檢查：三有期梅毒的組織病理變化(見附錄C)。
　　
　　c.腦脊液檢查：神經(jīng)梅毒：淋巴xibao≥10×106/L,蛋白量＞50mg/dL，VDRL試驗(yàn)陽性。
　　
　　疑似病例：具備2.3.1及2.3.2為疑似病例。
　　
　　確診病例：疑似病例加2.3.3任何一項(xiàng)為確診病例。
　　
　　2.4潛伏梅毒(隱性梅毒)
　　
　　2.4.1有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒病史。
　　
　　2.4.2沒有梅毒性的臨床癥狀和體征。
　　
　　2.4.3非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)2次以上陽性或梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽性(需排除生物學(xué)假陽性)。腦脊液檢查陰性。
　　
　　2.4.4病期2年內(nèi)為早期潛伏梅毒，2年以上為晚期潛伏梅毒。
　　
　　2.5先天梅毒(胎傳梅毒)
　　
　　2.5.1生母為梅毒患者。
　　
　　2.5.2臨床表現(xiàn)：
　　
　　a.早期先天梅毒(2歲以內(nèi))：相似獲得性二期梅毒，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂和軟骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。
　　
　　b.晚期先天梅毒(2歲以上)：相似獲得性三期梅毒，但以間質(zhì)性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經(jīng)性耳聾等較常見的特征，還可出現(xiàn)皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜炎等。
　　
　　c.先天潛伏梅毒：除感染源于母體外，余同獲得性潛伏梅毒。
　　
　　2.5.3實(shí)驗(yàn)室檢查：
　　
　　a.早期先天梅毒皮膚及粘膜損害中可查到梅毒螺旋體。
　　
　　b.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性。
　　
　　2.6妊娠梅毒
　　
　　孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性梅毒或潛伏梅毒稱妊娠梅毒。
　　
　　3.醫(yī)治原則
　　
　　梅毒診斷必須明確，醫(yī)治越早效果越好，劑量必須足夠，療程必須規(guī)則，醫(yī)治后要追蹤觀察，對(duì)傳染源及性接觸者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和醫(yī)治。
　　
　　醫(yī)治藥物主要為青霉素，其用法及用量見附錄D(梅毒醫(yī)治方案)。
　　
　　4.療后觀察
　　
　　梅毒患者經(jīng)足量規(guī)則醫(yī)治后還應(yīng)定期觀察，包括全身體檢及非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)(VDRL、RPR或USR試驗(yàn)等)，以了解是否治好或反復(fù)。
　　
　　4.1早期梅毒療后年每3個(gè)月復(fù)查快速，以后每半年復(fù)查快速，連續(xù)2-3年。如血清反應(yīng)由陰性轉(zhuǎn)為陽性或滴定度升高四倍(如由1：2升為1：8)屬血清反復(fù)，或有癥狀反復(fù)，均應(yīng)加倍量復(fù)治。超過2年血清不陰轉(zhuǎn)者屬于血清固定，如無臨床癥狀反復(fù)，是否再醫(yī)治，根據(jù)具體病情而定；無論再醫(yī)治與否，應(yīng)作神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以便早期無癥狀神經(jīng)梅毒。
　　
　　4.2晚期梅毒療后復(fù)查同早期梅毒，但應(yīng)連續(xù)觀察3年，血清反應(yīng)固定陽性者，應(yīng)作神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦脊液檢查。
　　
　　4.3妊娠梅毒醫(yī)治后，分娩前每月復(fù)查梅毒血清反應(yīng)，分娩后觀察同其他梅毒，但所生嬰兒要觀察到血清陰性為止，如發(fā)現(xiàn)滴度升高或有癥狀發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行醫(yī)治。
　　
　　5.梅毒治好標(biāo)準(zhǔn)
　　
　　判斷梅毒是否治好，其標(biāo)準(zhǔn)有二：臨床及血清治好。
　　
　　5.1臨床治好：一期梅毒(硬下疳)、二期梅毒及三期梅毒(包括皮膚、粘膜、骨骼、眼、鼻等)損害愈合消退，癥狀消失。
　　
　　以下情況不影響臨床治好的判斷：
　　
　　5.1.1繼發(fā)或遺留功能障礙(視力減退等)。
　　
　　5.1.2遺留疤痕或組織缺損(鞍鼻、牙齒發(fā)育不良等)。
　　
　　5.1.3梅毒損害愈合或消退，梅毒血清學(xué)反應(yīng)仍陽性。
　　
　　5.2血清治好：抗梅醫(yī)治后2年以內(nèi)梅毒血清學(xué)反應(yīng)(非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)，如VDRL、RPR、USR試驗(yàn))由陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮�，腦脊液檢查陰性。
　　
　　一期梅毒(硬下疳初期)，血清反應(yīng)為陰性時(shí)已接受充足抗梅醫(yī)治，可以不出現(xiàn)陽性反應(yīng)，這種情況不存在血清治好的問題。