一位３２歲的男子主訴１４個(gè)月來勃起能力逐漸下降。這對夫妻結(jié)婚達(dá)６年之久但一直未能生育。他們接受不育癥醫(yī)治已有２年多。勃起的初次失敗發(fā)生在１４個(gè)月之前，那時(shí)他們面臨快速盼望已久的“排卵期”，客服好不容易才通過給女方進(jìn)行克羅米芬醫(yī)治成功促成排卵，真是“萬事具備，只欠東風(fēng)”了�？头氐貒诟浪麄儽M可能地放松，并積很地安排好這幾天的性生活。在計(jì)劃的性交之前，他們喝了半瓶葡萄酒助興，然而，他未能成功地勃起。第二天再作一番努力仍僅出現(xiàn)部分勃起，無法完成性活動(dòng)。從此之后，他的勃起狀況越來越糟，即使給予充分性刺激也不能獲得勃起。晨間勃起越來越少見，但仍然具有一定的硬度，可是他的妻子卻討厭在清晨性交。為了證實(shí)自己的性能力，他去探訪過去的女友，開始時(shí)他還保持良好的性功能狀態(tài)，遺憾的是當(dāng)正式性交之時(shí)，他又不行了，結(jié)果反而受到女友的奚落。
經(jīng)過激素水平、血糖、肌苷等化驗(yàn)檢查未見異常。次視覺色情刺激試驗(yàn)時(shí)陰莖無勃起或脹大，第二次試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)正常和充分的勃起。鑒于這一結(jié)果，說明他的勃起功能障礙主要是心理性的。由于是三代單傳，他在不育問題上承受了太大的壓力，特別是在排卵期前來自客服和妻子的“任務(wù)”造成強(qiáng)烈的緊張心理，隨之導(dǎo)致勃起失敗。可以把他的心理性陽痿劃歸到“不育綜合征”的范疇。通過幾周的心理醫(yī)治，他們問題得到明顯好轉(zhuǎn)。
另一位５４歲的公司經(jīng)理主訴２年來出現(xiàn)勃起困難。他的婚姻生活美滿，已渡過２５周年結(jié)婚紀(jì)念日。過去的性生活一直規(guī)律而美滿。問題發(fā)生在快速外出旅游時(shí)，妻子擔(dān)心被人發(fā)現(xiàn)，所以一直回避性交。然而有一日丈夫喝了不少酒非強(qiáng)求性交不可，由于妻子不是心甘情愿的，結(jié)果在長時(shí)期的推諉和爭執(zhí)過程中，他的勃起消失了。當(dāng)他們回家后準(zhǔn)備性交時(shí)卻被突然的來客打斷了。由于這兩次“不幸”遭遇，他感到特別緊張，總害怕再次失敗，所以開始回避性活動(dòng)，勃起困難則逐漸加重。他總是在性活動(dòng)時(shí)注視自己的反應(yīng)程度。起初他以為勃起問題是年齡的影響，但又不甘心剛剛過了知天命之年就不行了，后終于下決心求治。經(jīng)過有用體檢并未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性問題。夜間勃起試驗(yàn)有用正常。經(jīng)過客服的分析和指導(dǎo)，他們開始懂得他們遇到的只不過是一種相當(dāng)常見的困境，很多夫婦都曾經(jīng)經(jīng)歷過這些問題。只是由于男方對那兩次意外事件產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)而導(dǎo)致暫時(shí)的勃起困難，隨后的性回避和旁觀則進(jìn)一步增加了性反應(yīng)正常發(fā)揮的阻力。經(jīng)過適當(dāng)?shù)男睦砗托袨獒t(yī)治，病人的問題得到解決，醫(yī)治取得明顯效果。
以上介紹的是心理性陽痿的兩個(gè)典型病例。造成心理性陽痿的常見原因包括：
�。ǎ保�、對性的不良感受
首先是對成功的畏懼，多由于發(fā)育過程中的消很影響和精神創(chuàng)傷。在其人生經(jīng)驗(yàn)不斷積累的社會(huì)化過程中往往接受了不少來自家庭或社會(huì)的封建傳統(tǒng)觀點(diǎn)，故對性持消很和否定態(tài)度；早年的同性戀經(jīng)歷或亂倫經(jīng)歷；性別身份或認(rèn)同的混淆；冷酷、缺乏肉體親情的父母角色模型；父母對他們在兒童時(shí)期表現(xiàn)出來的對性的健康興趣的責(zé)罰；母親過分專制，使男性自我想象受到傷害；初次性交嘗試的失敗帶來沉重的心理壓力；凡此種種都使他們把性看作是骯臟的、罪惡的或危險(xiǎn)的。于是在性方面的任何成功都會(huì)與他們的性觀念發(fā)生嚴(yán)重的沖突。原發(fā)性陽痿多見對成功的畏懼。
其次是對失敗的畏懼，繼發(fā)性陽痿多見對失敗的畏懼，總擔(dān)心不能象過去那樣作出正常反應(yīng)，如對早泄產(chǎn)生的焦慮或抑郁。事實(shí)上，陽痿患者中有半數(shù)以上具有早泄病史。
�。ǎ矗�、其他不良感受
性無知或錯(cuò)誤的性知識(shí)；操作期待值過高；著魔般地沉思；對性表現(xiàn)的過度關(guān)注乃至采取旁觀、審勢的態(tài)度，而不是全身心的投入；醫(yī)源性影響，如在男性輸精管結(jié)扎術(shù)中客服不恰當(dāng)?shù)淖h論使病人對自己的性能力發(fā)生懷疑；疲勞、工作過度緊張和壓力太大；鰥夫綜合證，指在配偶長期患病、亡故或離異后出現(xiàn)的陽痿。
從本質(zhì)上說不存在必然導(dǎo)致勃起失敗的心理因素，因?yàn)橛型瑯釉庥龅哪凶硬⒎谴蟛糠殖霈F(xiàn)性困難。人們尚不能園滿地解釋這些因素是如何阻斷或破壞少數(shù)人的性反應(yīng)的，也看不出焦慮具有抑制性反應(yīng)的直接途徑，因此在心理問題與勃起失敗之間可能存在某種未知的聯(lián)系，有人稱之為遺失的環(huán)節(jié)，它很可能是邊緣系統(tǒng)和脊髓勃起中樞間的直接神經(jīng)生理抑制，也許是某種神經(jīng)遞質(zhì)在起作用。
總之，上述種種因素均可造成焦慮、畏懼、忿怒、壓抑等各種類型的情緒反應(yīng)，還會(huì)出現(xiàn)冷淡、厭煩、厭惡等表現(xiàn)。這些反應(yīng)和表現(xiàn)作用于和0級中樞，終影響到陰莖的生理功能。然而，大多數(shù)心理性陽痿對心理和行為醫(yī)治的反應(yīng)是很好的，只要不是有病亂投醫(yī)和上庸醫(yī)的當(dāng)，其預(yù)后仍是很好的。
�。ǎ玻�、對自身的不良感受
他們往往缺乏自尊、自信心、充滿自卑感、抑郁或體像感很差。
�。ǎ常�、對伴侶的不良感受
伴侶間缺乏交流；嘔氣；對伴侶的畏懼和對女性的畏懼；對伴侶缺乏信任甚至具有仇視心理；與伴侶的性欲不同步；性價(jià)值觀與興趣不和諧；伴侶的肉體吸引力減弱。
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