根據(jù)皮膚上下不等、健皮色、淡紅或暗紅色堤狀隆起的環(huán)狀損害，好發(fā)于面頸部，夏季易見，有長(zhǎng)期日曬史和病理變化特征即可確認(rèn)。

　　本病應(yīng)與下述皮膚病相鑒別：

　�。ㄒ唬� 環(huán)狀肉芽腫 臨床表現(xiàn)相似，但病理變化不同，真皮中部有膠原變性，罕有巨xibao。

　　（二） 結(jié)節(jié)病 結(jié)節(jié)呈淡紅、青紅或紅褐色，壓診見淡黃褐色斑，表現(xiàn)附細(xì)小鱗屑，皮疹，消退后留淡褐色色素沉著。常伴發(fā)眼、骨骼或其它內(nèi)臟病發(fā)。Kveim試驗(yàn)陽 性。

　　（三） 類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死 皮疹與日曬無關(guān)，好發(fā)小腿伸側(cè)，為黃紅色不規(guī)則浸潤(rùn)斑塊；病理上有巨xibao，但xibao內(nèi)無彈性纖維顆粒。

　　肝肉芽腫病

　　肝肉芽腫病是一種由多種原因引起的，伴有或不伴有肝臟炎癥反應(yīng)和纖維化的浸潤(rùn)性疾病。 肝肉芽腫病雖然常被稱為肉芽腫性肝炎，但實(shí)際上并不是一種真正的肝炎。肝肉芽腫病可發(fā)現(xiàn)于3%～10%的肝活檢標(biāo)本。肝肉芽腫病可能無臨床癥狀，一般是意外發(fā)現(xiàn)，但�？煞从撑R床相關(guān)疾病---通常是全身性疾病，而不是。

　　病因及發(fā)病機(jī)理

　　肝肉芽腫病的病因很多，主要的是感染性疾病。細(xì)菌感染（如結(jié)核和其他分枝桿菌感染，布魯菌病，土拉菌病，放線菌病）,真菌感染（如組織胞漿菌病，隱球菌病，芽生菌病）,寄生蟲感染（如血吸蟲病---全范圍內(nèi)肉芽腫病的主要病因，弓形蟲病，內(nèi)臟幼蟲移行癥）.病毒感染（如傳染性單核xibao增多癥，巨xibao病毒）較少見，以及其他感染如立克次體病（Q熱）,梅毒。

　　結(jié)節(jié)病是重要的非感染性病因。大約有2/3的結(jié)節(jié)病患者肝臟受累，并有時(shí)是主要的臨床表現(xiàn)。很多藥物（如奎尼丁，磺胺，別嘌呤醇，保泰松）都可引起結(jié)節(jié)病。此外，肝肉芽腫病也可見于風(fēng)濕性多肌痛，膠原性疾病；沒有淋巴瘤形態(tài)改變的霍奇金病以及其他全身性疾病的患者。

　　在原發(fā)性肝臟疾病患者中，發(fā)生肝臟肉芽腫病的病例相對(duì)少見，其中只有原發(fā)性膽汁性肝硬化是重要的原因。這種病例，尤其病程早期，其門脈周圍的肉芽腫很典型，且通常合并有其他的組織學(xué)改變。此外，在各種其他肝病患者偶爾也可發(fā)現(xiàn)少量的肉芽腫，而且常常是因脂肪小滴所致，故稱脂肪肉芽腫。這種肉芽腫沒有臨床意義。

　　在許多病例可能找不到確切的病因，但少數(shù)患者有反反復(fù)熱，肌痛，疲勞和其他全身性癥狀，而且常持續(xù)多年間斷發(fā)生。這種特發(fā)性肉芽腫性肝炎是一種特殊的疾病還是結(jié)節(jié)病的一種變異型尚有爭(zhēng)論。

　　肉芽腫形成的機(jī)制尚未有用闡明，但這種病變被認(rèn)為是宿主對(duì)一些可溶性較差的外源性及內(nèi)源性刺激物的保護(hù)性反應(yīng)。通過機(jī)制單核xibao系統(tǒng)xibao轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)成肉芽腫的各種上皮樣xibao，多核巨xibao即來源于巨噬xibao的融合。

　　在肝臟，肉芽腫幾乎不引起肝xibao反應(yīng)，僅為診斷一些潛在的系統(tǒng)性疾病提供線索，因此，臨床上沒有明顯的肝病表現(xiàn)，肝功能也保持正常。但是，當(dāng)肉芽腫參與肝臟廣泛的炎癥反應(yīng)（如藥物，感染性單核xibao增多癥）時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)肝xibao功能紊亂的臨床和生化異常的表現(xiàn)。有時(shí)肉芽腫周圍會(huì)出現(xiàn)過分強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致進(jìn)行性肝硬化和門脈高壓。這是血吸蟲病的典型表現(xiàn)，有時(shí)在廣泛的結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)時(shí)也有發(fā)生。

　　臨床表現(xiàn)

　　患者的臨床表現(xiàn)因病因而異，而肉芽腫本身一般并無臨床表現(xiàn)。甚至肝內(nèi)廣泛浸潤(rùn)也只出現(xiàn)輕微的肝腫大，幾乎不發(fā)生黃疸。如病人有發(fā)熱，不適和其他全身癥狀，提示肉芽腫可能由感染引起，而不明原因的長(zhǎng)期發(fā)熱則特別常見于結(jié)核和真菌感染。病史是證明藥物性病因的關(guān)鍵。各種全身表現(xiàn)則有助于診斷結(jié)節(jié)病，膠原性血管病，淋巴瘤和其他疾病。在這種患者中很難發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝病的體征，除血吸蟲病外，通常沒有肝脾腫大，即使腫大，也很輕微。

　　診斷

　　大多數(shù)情況下，肝功能檢查只發(fā)現(xiàn)輕度紊亂，通常只有堿性磷酸酶顯著升高，膽紅素水平多正�；蜉p度升高，如同時(shí)存在肝xibao損害則可明顯升高。如果出現(xiàn)廣泛的肝xibao壞死（如傳染性單核xibao增多癥或藥物反應(yīng)）,肝酶譜變化則與病毒性肝炎相似。如患者長(zhǎng)期存在明顯的膽汁淤積表現(xiàn)，則提示原發(fā)性膽汁性肝硬化。其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常則因病因不同而異。

　　肝活檢對(duì)于診斷是必需的，當(dāng)懷疑病人患有全身性肉芽腫病時(shí)，即使尚無明顯的肝病表現(xiàn)，就應(yīng)考慮進(jìn)行肝活檢。肝活檢不僅可證實(shí)肉芽腫，還可為一些特殊的病因（血吸蟲卵，結(jié)核性干酪樣壞死，真菌，原發(fā)性膽汁性肝硬化）提供組織學(xué)依據(jù)。然而，組織學(xué)特征往往是非特異性的，要明確診斷還必須進(jìn)一步做適當(dāng)?shù)臋z查（如組織培養(yǎng)，皮試，實(shí)驗(yàn)室檢查，X線及其他組織標(biāo)本檢查）.在發(fā)熱待查的患者，找到感染性病因非常重要，但這常是很棘手的問題。有些新鮮的活檢標(biāo)本要送組織培養(yǎng)�？顾釛U菌，真菌或其他微生物的特殊染色有時(shí)也可證明微肉芽腫的病因，但陰性結(jié)果并不能排除感染因素的存在。